ACLARACION:
Para todas las personas mayores de 18 años
Planes celestes y azules incluido en el plan para todo el grupo. Resto de los planes lo pueden contratar por separado y en forma individual.
Este módulo es para asociados. No puede ser tomado en forma independiente sin tener nuestra cobertura médica.
TERMINOS Y CONDICIONES:
I. INTRODUCCIÓN y CONDICIONES DE ACCESO A MEDICUS MUJER
“MEDICUS MUJER” está orientado a las personas de sexo femenino, mayores de 18 años, permitiendo su ingreso a un módulo diseñado especialmente para privilegiar su cuidado y bienestar. Este módulo no es excluyente, por lo que los hombres que deseen acceder al mismo, podrán contratarlo con las restricciones de beneficios derivadas de las limitaciones anatómicas.
“MEDICUS MUJER” es un beneficio exclusivo para los asociados de MEDICUS. Siendo optativo y adicional al plan contratado y al cual sólo podrán adherirse los asociados generales con planes Azules, Celestes, One o Integra, con o sin derivación de aportes.
Acceso a “MEDICUS MUJER”:
• Las asociadas/os mayores de 18 años que se den de alta en planes azules y/o celestes a partir del 16/05/2018, accederán en forma automática y sin costo adicional a 1 (un) módulo de “MEDICUS MUJER”, del cual será beneficiario todo su grupo familiar debiendo ser siempre sus integrantes mayores de 18 años.
• Las asociadas/os mayores de 18 años que se den de alta en el plan One o Integra a partir del 16/05/2018, o que se encuentren ya asociados a MEDICUS en alguno de los planes Azules, Celestes, One o Integra, podrán contratar “MEDICUS MUJER” individualmente y en forma adicional, abonando un diferencial de precio por cada integrante que así lo desee.
La asociada de MEDICUS que solicite el ingreso a “MEDICUS MUJER”, deberá firmar el presente Reglamento y el correspondiente Cuadro de Cuotas y Beneficios. Esto implica la aceptación de este Reglamento, el cual quien suscribe declara haber leído y conocer, así como la aceptación del diferencial de precio y beneficios dispuestos.
A los fines de acceder al “MEDICUS MUJER” se le otorgará una credencial distintiva a cada beneficiaria/o, reemplazando en caso de existir un plástico anterior.
II. COBERTURA Y ALCANCES DE MEDICUS MUJER
Quienes adhieran a “MEDICUS MUJER” obtendrán los siguientes beneficios (1).
II.1 MATERNIDAD
• Crema Dermaglos®
Las afiliadas que cursen embarazo accederán, para su cuidado corporal y prevención de estrías, al beneficio de 1 (un) envase de 200 grs. por mes de crema de la marca “Dermaglós®” durante la vigencia del plan materno infantil (PMI). El suministro de la crema antes mencionada, que será provista a través de la red de farmacias de MEDICUS en todo el país, requiere que la asociada haya tramitado previamente la activación del PMI en cualquier agencia de MEDICUS y la autorización previa de la prescripción de la crema.
• Acompañante en internación: Al momento de la internación por parto se dará cobertura de un acompañante en habitación. Beneficio supeditado a que la estructura sanatorial en la que se encuentre internada la paciente lo permita y haya disponibilidad de cama.
• Leche Maternizada: A los hijos de afiliadas que cuenten con el “MEDICUS MUJER” se le otorgará la Cobertura de hasta 4 (cuatro) kg de Leche Maternizada por mes hasta el primer año de vida. La cobertura contempla sólo la provisión de fórmulas en polvo y de acuerdo al stock existente en farmacias adheridas (ver párrafo siguiente) de marcas de primera línea.
Para acceder al beneficio se deberá presentar el pedido médico correspondiente –válido, idóneo y actualizado a la fecha de presentación- con el diagnóstico médico. La provisión de la leche maternizada se encuentra, en todos los casos, sujeta a evaluación y autorización de la Auditoría Médica de MEDICUS. En el caso de que la provisión sea autorizada, MEDICUS emitirá y entregará a la asociada la autorización previa respectiva con la que podrá retirarla a través de la alguna de las farmacias de la red PMI con las que MEDICUS tenga convenida la provisión de leches en todo el país, según listado de farmacias incluidas en su cartilla.
• Ecografía 4D Fetal: A partir de junio de 2018 se otorgará la cobertura de 1 (una) ecografía 4D por embarazo en Centro Medicus Azcuénaga y otros prestadores autorizados por MEDICUS. En el interior del país deberá realizarse en los centros incluidos en la cartilla del plan adherido que MEDICUS indique. La cobertura de la ecografía 4D Fetal requiere necesariamente de una autorización previa, presentado ante MEDICUS la prescripción médica correspondiente. La prestación de Ecografía 4D por embarazo podrá ser también cubierta en casos excepcionales sujeto a aprobación de MEDICUS, mediante el sistema de reintegros(1)(2)(3).
II.2 GINECOLOGIA
• Patología Mamaria / Mamografía con Tomosíntesis: Será cubierta según requerimiento del médico de cartilla en el Centro Medicus Azcuénaga y en otros prestadores de la cartilla. Requiere, necesariamente de autorización previa. La prestación podrá ser cubierta mediante sistema de reintegros(1) a través de la presentación en MEDICUS de la factura original con validez fiscal y la orden médica respectiva.
• Resonancia mamaria para control de prótesis: Será cubierta según requerimiento de un médico de cartilla en los centros que MEDICUS indique correspondientes a la cartilla del plan adherido. Requiere necesariamente de autorización previa. En los casos en que la asociada resida en el interior del país, la prestación podrá ser cubierta mediante sistema de reintegros (1)(2)(3).
• DIU: Se cubrirá la colocación de 1 (un) dispositivo cada 4 (cuatro) años. Tanto el dispositivo como su colocación serán cubiertos mediante sistema de reintegros(1)(3), y de 1 dispositivo cada 4 (cuatro) años computado según la vigencia del módulo contratado.
II.3 ODONTOLOGIA
• Implantes Odontológicos: Siempre y cuando la asociada cuente con 12 (doce) meses de antigüedad en “MEDICUS MUJER”, computados según la vigencia del módulo contratado, MEDICUS brindará la cobertura de 1 (un) implante odontológico por año con prestadores autorizados en el Centro Medicus Azcuénaga, Centro Medicus odontológico Ayacucho y Centro Medicus Belgrano. En determinados casos la prestación será cubierta por sistema de reintegros (1)(2)(3). La factura original deberá indicar además el material utilizado y se ajuntará radiografía Panorámica preoperatoria y Radiografía y postoperatoria. Queda excluido de esta cobertura el relleno óseo y/o la membrana que se utilice.
• Blanqueamiento dental: Siempre y cuando la asociada cuente con 12 (doce) meses de antigüedad en “MEDICUS MUJER”, computados según la fecha de vigencia del plan contratado, MEDICUS brindará la cobertura de 1 (un) blanqueamiento dental por año con prestadores autorizados en el Centro Medicus Azcuénaga. En casos excepcionales(2), la prestación podrá ser cubierta mediante sistema de reintegros(1)(3), computado según la vigencia del plan contratado.
III. ESTETICA
• Cirugía Estética: Siempre y cuando la asociada cuente con 12 (doce) meses de antigüedad en “MEDICUS MUJER”, computados según la fecha de vigencia del módulo contratado, MEDICUS brindará la cobertura de 1 (una) intervención quirúrgica(1) cada 2 (dos) años con prestadores que se encuentren incluidos en la cartilla del plan al que el asociado adhiera, es decir, por sistema cerrado.
Se cubrirán los implantes mamarios mediante sistema de reintegros(1)(3). El reintegro podrá hacerse efectivo siempre y cuando la asociada, presente en cualquier agencia de MEDICUS la factura original con validez fiscal.
• Tratamientos Estéticos: Siempre y cuando el asociado cuente con 6 (seis) meses de antigüedad en “MEDICUS MUJER”, computados según la fecha de vigencia de este beneficio adicional, se le brindará la cobertura de Tratamientos Estéticos(1), en el Centro Medicus Azcuénaga y Centro Medicus Belgrano con profesionales dermatólogos de dichos centros, o bien mediante el sistema de reintegros(1)(2)(3). Para los tratamientos de Depilación Definitiva, Luz Pulsada y Radiofrecuencia, la cobertura será únicamente por la vía de Reintegro(1)(3).
Para todos los tratamientos estéticos que sean realizados por profesionales dermatológicos, tanto por sistema cerrado (en los Centros MEDICUS) como por sistema abierto (vía reintegros) correrá un tope anual único y definitivo(1), valorizándose a tal efecto todas los tratamientos estéticos realizados de acuerdo al tope de los reintegros establecidos para cada uno.
IV. CONSIDERACIONES GENERALES
En el caso que alguno de los beneficios de “MEDICUS MUJER”ya estuviera comprendido en el plan de la asociada, corresponderá únicamente la cobertura de su plan.
POR AÑO: Cada año se refiere a un período de 12 meses contados a partir de la fecha de ingreso a “MEDICUS MUJER”.
IV.I Aceptación y Permanencia
Se deja constancia que la incorporación que por este medio se acepta de la ingresante, tiene carácter complementario y se limita a lo señalado en las cláusulas precedentes, sin que ello pueda constituir o interpretarse como una modificación a los términos y condiciones previstos en el Reglamento de MEDICUS y en la legislación vigente. La incorporación implica la plena aceptación del presente por parte de la ingresante, que juntamente con el Reglamento de MEDICUS y el Cuadro de Costos y Beneficios del plan contratado, regirá las relaciones entre MEDICUS y el solicitante, las personas que éste incorpore y/o los beneficiarios.
La ingresante acepta las condiciones, declara conocer los alcances del “MEDICUS MUJER” contratado y el pago del valor diferencial mensual establecido como así también los incrementos que pudiere llegar a tener, prestando plena conformidad y dejando sentado que nada tiene que reclamar a MEDICUS al respecto de este beneficio.
Los beneficios de “MEDICUS MUJER” son accesorios al Plan que el asociado haya contratado en MEDICUS, por lo que seguirá la suerte de aquel y se mantendrán siempre que el asociado tenga su cuota mensual al día, en caso de que no se abone el adicional mensualmente será dado de baja de “MEDICUS MUJER”, no pudiendo acceder a los beneficios descriptos.
La baja de “MEDICUS MUJER” implica la pérdida de antigüedad para el cómputo de la permanencia de la asociada en este beneficio.
IV.II Responsabilidad
MEDICUS no asume responsabilidad alguna por el actuar del personal médico y no médico frente a las asociadas respecto de los servicios, prestaciones, y prácticas que sean cubiertas mediante la modalidad de Reintegro, con profesionales y/o prestadores que no integren la cartilla de prestadores de MEDICUS, pues son ajenas a su esfera de control y motivo por el cual MEDICUS se ve relevada del deber de seguridad y garantía por las consecuencias directas, indirectas y remotas que éstos pudieren ocasionar.
NOTAS:
(1) Consultar el CUADRO DE COSTOS Y BENEFICIOS actualizado.
(2) Exclusivamente para las asociadas que tengan declarado su domicilio a más de 50 km del lugar más cercano donde se realice la prestación.
(3) Para la solicitud de reintegro debe presentar a factura o ticket a través de la web en Gestiones online / Reintegros o desde la app Mi Medicus ingresando en: Gestiones / Reintegros.
